För EBM/Encyklopedisk Psykiatri

Ebmpsykiatri.se     

har tre gånger fler läsare än Svensk Psykiatrisk Förenings tidskrift  

svenskpsykiatri.se

 

Bästa läsare!

Vi skriver här spontant, personligt och inte alltför polerat. Syftet är att ge Dig en känsla, inte bara saklig information, hur vi se på arbetsområdet psykiatri i korta ordalag. Känner Du som patient, eller som uppdragsgivare inom landsting,  icke på minsta sätt igen Dig så är det signal att samarbete oss emellan sannolikt är mindre bra förvaltad tid.

Men om Du Känner Du igen Dig i vårt synsätt, lite eller mycket, alltså oavsett om du är patient eller divisionchef vid ett större psykiatriskt sjukhus, så kontakta oss så skall vi sända över mer metodiskt beskriven information eller ta ett längre samtal vid personligt möte eller över telefon.

EBMpsykiatri innebär  psykiatrisk vård på bästa möjliga vetenskapliga grund där vi utgår från internationellt ansedda läroböcker och riktlinjer istället för det som är det normala inom svensk offentlig finansierad psykiatri nämligen gruppdiskussioner, gruppkoncensus och lokala traditioner. Detta senare kallar vi journalpsykiatri.

Det finns  stora paralleller mellan detta senare, journalpsykiatri,  och modern svensk skola, något förenklat - den som skriker högst påverkar mest – i detta fall diagnos och behandling.  Vi döljer inte att vi anser att det teampsykiatriska behandlingssättet ofta är kvalitetsmässigt av lägre kvalitet än ett arbetssätt där psykiatern har en definierad arbetsuppgift med höga krav på sig att säkerställa korrekt diagnos och optimal psykofarmakologisk behandling – och därefter instruera sjuksköterska, kurator, mentalskötare hur planerad diagnos ser ut och optimal läkarmedelsbehandling anpassad til diagnos. Tyvärr räcker inte traditionell specialistutbildning till för att en normalt utbildad psykiater, oavsett om utbidlningen är i England, Sverige eller Norge, skall kunna axla denna roll.   Därför blir psykiatrin ofta betydligt mer “containing” än “therapeutic” och att ha utvecklingssamtal runt tabubelagda teman som dessa är ofta känsligt.

Åter till EBM-psykiatri.  Framför allt innebär EBMpsykiatri att läkemedelsbehandlingen blir strikt kunskapsförankrad och icke framdiskuterad i team vilket ofta är fallet inom journalpsykiatrin. Viktigt är också inom EBM-psykiatri att förstå när läkemedel icke skall användas.   Vi som arbetar med EBM-psykiatri använder sällan, ja  faktiskt i stort sett aldrig mer än högst tre olika psykofarmaka på en och samma patient. Jämför t.ex. med styrelsemedlemmar i Svenska Psykiatriska Föreningen varav vi dokumenterat vid Socialstyrelsen att de använt upp till tio olika psykofarmaka på en och samma patient. Vi menar detta förhållande illustrerar att utbildningen till att bli psykiater bör ses över och betydligt högre krav ställas på specialister än vad som görs idag.   European College of Psychiatry, E.C.P., anordnar utbildningar både för lekmän, enskilt eller i grupp, samt för färdiga specialister som vill förbättra sina psykiatriska kunskaper och kvalificera sig för specialistdiplom från E.C.P.

Encyklopedisk psykiatri står i en klar konkurrensrelation till Svensk Psykiatrisk Förening som vi anser försummar encyklopedisk psykiatri/kunskapspsykiatri.    Våra huvudkonkurrenter till att ge psykiatrisk vård, alltså nätverket av psykiatriker inom Svensk Psykiatrisk Förening, som är den dominerande psykiateralliansen verksamma inom landstingskommuner anser vi otillräckligt utbildade och  besitter alltför otillräckliga instrument för implementering av etiska, moraliska och förvaltningsrättsliga riktlinjer. Dessutom utövar de ett alltför grupp-koncensus orienterat arbetssätt där personligt godtyckande ibland ersätter god psykiatrisk kunskap. Vi kan se detta illustrerat dagligen i Sverige i miljardfusket inom socialförsäkringar och personlig assistensfusk samt i katastrofen med de apatiska barnen.  Här har journalpsykiatriker pga lågkvalitativt förhållande till internationell vedertagen diagnostik missat svåra övergrepp av vuxna på flyktingbarn under över ett decennium.  I det senare sammanhanget har några koncensusutbildade, icke kunskapsutbildade, barnläkare “tyckt” att de apatiska barnen har en ny sjukdom och missat att barnen är utsatta för övergrepp. I just fallet med apatiska barn har t.ex. Norge arbetat betydligt mer enligt EBM. De “apatiska barn”, åtta till antalet som kom från Sverige till Norge, behandlades i Norge framgångsrikt utfrån MabP-syndrom diagnostik som är internationellt välkänt (malingering by proxy) men okänt i Sverige. Först nu, cirka tio år efter att apatiska barn epidemin i Sverige debuterade, har ordförande i Svensk Psykiatrisk Förening Lars Joelsson tagit upp i en artikel i www.svenskpsykiatri.se att barnen bör behandlas meddelst separation från föräldrarna alltså som enligt EBM är rekommenderad behandlingsmetod vid MabP-syndromet. En diagnos och behandlingsmetod som Dr. Jackson förordade som expert till svenska regeringens kommission om apatiska barn.   Som sagt, frändringsprocesser kan vara svåra och ta tid.

Vi inom EBM-psykiatri, European College of Psychiatry och företaget Evidensbased Medicine Ltd  anser för övrigt att apatiska barn katastrofen kanske är det bästa exemplet någonsin inom modern medicinsk historia på vad som uppstår inom hälso-och sjukvård när hälso-och sjukvårdspersonal arbetar utifrån lokala traditioner och gruppkoncensus istället för att ha ett EBM-perspektiv på sjukvården.

Åter till läkemedel. Läkemedel har ofta besvärliga biverkningar och det är naturligtvis oerhört tragiskt när sjukvård och läkare icke uppmärksammar  detta. Tro oss, vi har sett suboptimal medicinering alldeles för ofta både inom offentlig och privat psykiatrivård. Dessutom  är vi ett psykiatriskt vårdföretag med så massiv klinisk erfarenhet att vi genomskådar när läkemedelsbolag idkar oseriösa försäljningstricks. Vi på EBMpsykiatri har andra ideal än att tjäna pengar. Vi vill att Du eller den Du förmedlar skall ha en chans att bli så frisk och återställd som möjligt genom att träffa erfarna psykiatriker som tillika har träning i encyklopedisk/EBM psykiatri.

EBM är engelska förkortningen av “evidence based medicine” vilket på svenska översätts “evidensbaserad medicin”.   Man kan också kalla EBM för kunskapsbaserad medicin. EBM är idag internationellt det mest respekterade medicinska tillvägagångssättet eftersom det ger bästa möjliga vårdresultat.   Sveriges Kommun-och landstingsförbund har beslutat att EBM skall vara de offentliga huvudmännens arbetssätt.  Vi måste med mycket mycket stor smärta och besvikelse konstatera att S.K.L. ofta icke arbetar enligt EBM.    Detta låter paradoxalt men under alla de år jag, doktor Thomas Jackson, arbetat inom landstingen så har jag kunnat konstatera att läkare, framför allt psykiatriker, arbetar enligt lokala traditioner och gruppkoncensus. Ibland stämmer detta med EBM men alltför ofta är så icke fallet.   Konsekvenserna av detta är ofta förödande i form av för mycket mediciner så patienten blir “zombie”, alltför trött och energilös. Patienter kan få fel diagnos som ger fel medicinering som kan ge svår ångest och i mörkaste fall onödiga självmord. En annan patient med en enkelt botbar ångestsjukdom kan få fel diagnos som psykossjukdom och därför fel medicin och då förvandlas till en kronisk psykiatrisk patient som går ett helt liv med fel diagnos och fel medicin.   Vi anser det är viktigt att framhålla för allmänheten att grova fel som dessa är alltför vanliga.   Vi har därför en slogan “100% lojalitet med patienten”.  Kanske är den för provokativ? Vi eftersträvar självklart ett gott samarbete med alla runt patienten men vi är skeptiska tll  att läkarkåren uppger att de hela tiden i första hand tänker på patientens bästa men när det kommer till kritan  så är vi alltför rädda att kritisera varandras diagnossättningar eller medicineringar och därför ibland sätter patientens intressen i andra hand t.ex. när vi diskuterar diagnoser och bästa möjliga behandling. Det anses fortfarande än idag, trots modernisering, oartigt att klaga på en överläkarkollega. I England träffade jag överläkar kollegor som uttryckte att de hellre låter en patient dö än att de  “skvallrar” om att en annan överläkarkollega gjort en dåligt jobb. Så fungerar det inom medicinen alltför ofta tyvärr och media hjälper till i mörkläggningen eftersom de går till de politiskt utnämnda för att få information och den stackars erfarne specialisten som vill “säga ifrån” om missförhållanden har inte en chans när media bara lyssnar på hans chefer.   Saker som detta förklarar varför vi har 3000 patienter årligen som dör i onödan inom sjukvården, läkare vågar inte säga ifrån för deras karriärer blir körda i botten.   Efter trettio år som whistleblower inom vården, och trots allt klarat mig bra pga min goda kompetens, belästhet och erfarenhet så är min fasta övertygelse att enda sättet att lösa dessa enorma problem är:   GE VARENDA LEGITIMERAD LÄKARE RÄTTIGHET ATT SÄTTA UPP PRIVATPRAKTIK MED LÅG ERSÄTTNING – DOCK SÅ ATT DE ÖVERLEVER.  En duktig läkare som klagar för mycket på dålig vård blir nämligen sällan färdig specialist, jag har sett många expempel på detta. Överläkare som blir kritiserade tål inte kritik och underkänner den duktige underläkaren som kanske hade blivit en fantastisk läkare och kunnat betyda enormt för många svårt sjuka.  Jag har alltså  träffat underläkare som hade kunnat bli eminenta psykiatriker men valt bort detta ty de har blivit skrämda inför den inkompetens som finns hos en del psykiatrichefer.  Vad då göra? Jo,  om t.ex. alla legitimerad läkare eller färdiga psykiatriker skulle få anslutning till försäkringskassan med t.ex. 300:- i arvode per patient från staten för varje patient så skulle så småningom dessa läkare , om de vore skickliga, kunna växa och starta egna mottagningar och sjukhus.  Som det är idag måste Du nästan avsäga Dig encyklopedisk kompetens, alltså kunskap, och istället få “grupp- eller teamkompetens” för att få jobb inom offentlig psykiatri. Karriär gör en läkare inom offentlig psykiatri om han sjukskriver enligt patientens önskemål, inklusive simulanter.  Läkaren får ju väldigt nöjda patienter då. En teampsykiater skall lyssna på sjuksköterskor och kuratorer när det gäller diagnostik – då är han en “duktig doktor som smälter in i teamet”.   Om han däremot börjar korrigera, förbättra medicinering och diagnostik så uppskattar många team icke  detta eftersom “ingen har ju gjort så förut”. Det finns en inneboende rädsla för förändring i alla mänskliga organisationer – så ock inom psykiatriska team. Denna förändringsrädsla gäller  även ändringar av diagnoser och medicinering i ett psykiatiskt team.   Naturligvis är det ytterst angeläget att förändringar, om de görs, skall vara gediget grundade i god EBM- metodik. Då vet vi nämligen att livskvaliteten och behandlingsresultatet blir så bra som möjligt för den enskilde vårdtagaren.

Vi berättar gärna mer för Dig när Du besöker oss, både om EBM, hur vi arbetar och om vi är rätt behandlingsinstans för Dig.   Vi arbetar brett, allt ifrån behandling av psykoser, depressioner, psykoterapi i kriser och tvångstillstånd till second opinion samt  psykoanalys enligt den analytiska psykologiska skolan, djuppsykologen Carl Gustav Jungs metod.

Om Du som patient, anhörig, vän eller företag hör av Dig till oss så utlovar vi att vi kommer att fästa större uppmärksamhet på diagnostik utifrån avancerade diagnostiska läroböcker och internationella vetenskapliga rekommendationer än vad som är tradition vid de skattefinansierade offentliga mottagningarna.  Vi kommer också att fästa större vikt vid utprovande av rätt läkemedel än vad som sker vid landstingens vårdcentraler eller psykiatriska mottagningar. Och vi kommer att var mycket mycket fokuserade på eventuella läkemedelsbiverkningar. Vi vet nämligen hur svårt det är för en patient att beskriva biverkningar så en stor del av EBM-psykiatri är just detta att diskutera biverkningar.  Att diskutera biverkningar kan också ibland vare en genväg till en mer optimal diagnos. En sak kan vi säkert säga, att står Du på mer än tre olika psykofarmaka samtidigt så är det tämligen säkert att Du antagligen fått fel diagnos och att läkemedlen därför icke är anpassade till den korrekta diagnosen eller så har Du fått läkemedel i ogynnsamma doser eller kombinationer.

Vi från EBM-psykiatri som arbetar ute i offentlig sjukvård som vikarier eller bemanningsläkare brukar be landsting och uppdragsgivare att uppmärksamma vår hemsida så de får information om vår grundsyn på hur bästa optimala behandling ska vara. Detta innebär också att vi har ett krav på våra uppdragsgivare att utrymme skapas i arbetsmiljön för speciella s.k. revalideringskonferenser runt patienter om vi noterar att diagnostik eller behandling behöver optimeras.  Vår erfarenhet är att sådana konferenser om 1-2 timmar behövs 1-2 gånger per månad per specialistläkarmottagning.   Frekvensen är något beroende på var mottagningen ligger. Oftast är behovet för revalideringskonferenser något mindre vid universitetskliniker än på landsbygdskliniker.